裝訂：平裝 　開數：16K

簡介:

本書目的在於幫助醫護人員可以快速而有效地確立結石診斷與治療計劃，進而有效地預防結石的再發。其編排的方式非常特別，從大綱就可了解到不同結石所應有的診斷方式和治療計劃，更特別的是，本書還針對得不到結石標本時所應該做的檢查進行討論。相信本書對結石病患之醫療照護人員幫助極大，病人也將因而受益良多。

目錄:

初版序

二版序

前言

總論

　結石急症

　標準處理程序

個論

　草酸鈣結石

　尿酸結石

　磷酸鈣結石

　鳥糞石

　胱胺酸結石

　2,8-雙羥腺嘌呤結石

　黃嘌呤結石

　尿酸胺結石

附錄

　侵入性治療

　吸收／負荷試驗

　危險指數

　標準飲食檢查

　分析法

　罕見的結石成份／假影

　表格（鈣；草酸；嘌呤；兒童的參考數值）

　尿液沉澱物（彩色照片）

　參考書目

索引

前言:

　泌尿道結石是人類一項歷史悠久且常見的疾病．在７０年的壽命中，估計有高達１５％的病人會發生泌尿道結石的病症．沒有任何一個年齡層或是任何一個國家、種族的人民可以免除這種常見疾病的威脅．大部份（但非全部）的病人在出現一顆結石之後，還會再出現第二顆．雖然很少有人會因為結石而喪命，但病人們還是會因為疼痛、泌尿道感染和阻塞性泌尿道疾病而感到困擾．

在過去數十年當中，因為我們對結石的疾病生理機制有了更進一步的了解，所以在治療和預防復發方面，有了更有效且合理的手段．目前，許多國家都具有診斷和研究結石形成機制的能力，所以結石病人可以更精確地加以分類．

這本可以幫助醫師診斷、治療和預防泌尿道結石的手冊是由三位作者共同編撰的．每一位作者在結石的研究方面都有很不平凡的貢獻．這本手冊是針對臨床醫師和專職健康照顧者所寫的．目的在於幫助這些醫護人員可以快速而有效地給予結石病患診斷和治療的服務，並且能夠有效地預防結石的再發生．此外，本書編排的方式特別可以幫助讀者向病人解釋和疾病有關的重要事項．本書經過良好的編排，讓它成為很容易翻查的參考書．它的大綱可以讓讀者更容易了解診斷的方式和治療的計畫．所有重要的結石疾病都有詳盡的討論，其中還包括了較少見的黃嘌呤（xanthine）結石和雙羥腺嘌呤（2,8-Dihydroxyadenine）結石．尤其有用的特點在於針對得不到結石標本的情況下所應實行的檢查之討論．這種情況愈來愈常見，因為碎石機的使用讓我們很難很到結石的樣本．

因為我們對泌尿道結石有更精確的認識及更有效的治療，所以結石的再發生機率應該會愈來愈低．藉著本書的出版，編者和作者為結石的治療貢獻了極大的心力．利用對適當檢查手段和安全的治療及預防計畫之介紹，本書應該可以給予照顧結石病患的工作人員很大的幫助．這些病人將會因本書而受益．我們感謝作者和編者出版了這麼一本有用的書．

Hibbard E. Williams醫師

美國加州大學醫學院教授及名譽院長

初版序:

在過去的１５年裡，泌尿道結石的治療方式有了根本的改變．在大部的國家，碎石術的使用讓外科手術的機會減少許多．反覆地使用體外震波碎石術（ESWL）並不會產生太多的副作用，理論上也不會傷害到腎臟的功能．不過，我們應該要知道，這種新式的治療方式只是針對結石的症狀來處理而已．結石真正的形成原因（如感染、營養不良、代謝方面的異常等等）仍然存在，所以很有可能會再次產生結石．

在歐洲國家，結石的年度發生率為０．５％，而復發的機率有８０％．不過，若是我們對結石形成的原因認識得更透徹，復發率的機率就會大幅地降低．要達成這種效果，我們需要實驗室的協助，包括對結石和尿液的分析．此外，我們還要了解病人的飲食習慣，這樣才能對結石作更全面性的治療．最後，我們要作好手術後的追蹤，必要的時候可以使用藥物來預防復發．我們要鼓勵病人接受為期兩年的常規性追蹤治療．這樣的追蹤治療可以讓病人避免結石的復發，同時節省掉很可觀的醫療費用．

這本手冊適合第一線治療泌尿道結石病患的醫師來閱讀．它不只介紹正確的診斷方式，同時也提供預防復發的一般性建議．

本書一開始介紹的是急診室急性泌尿道結石病患的診斷和治療．如果沒辦法分析結石的成份，那就可以採用一般性的治療策略．如果已經知道了結石的種類，那就可以參考該種結石的相關章節來運用．關於本書的結構，在右手邊的扉頁寫的是該疾病的簡明資料，左手邊的則是詳細的說明．我們相信本書對於所有面對泌尿道結石患者的醫師都具有實用的參考價值．

１９９６年７月

作者群

二版序:

本書的初版及其各刷本在世界各地都很暢銷，所以凱格出版公司（Karger Publishers）希望我們著手編著第二版．我們很樂意接受這樣的任務，同時也感謝出版公司工作人員的鼎力相助．

在德國，最新的流行病學研究報告指出，有５．５％的男性和４％的女性得過泌尿道結石（盛行率）．在５０歲以上的男性當中，有１０％有泌尿道結石．在２０００年，總人口中有１．５％發生了急性的結石症狀（發生率）．這樣的高發生率很清楚地告訴我們，新式碎石術（體外震波碎石術、經皮腎臟取石、輸尿管腎臟內視鏡）讓大家忽略了代謝方面的診斷和結石復發的預防．病患和衛生經濟學家都很關心是否每個結石病人都採取了適當的措施來預防結石的復發．

在再版的過程中，我們參考了最新的報告（見參考書目）和歐洲及全球的泌尿道結石治療指南．附錄中對於部份的代謝性檢查有補充說明．我們還加上了關於食物中草酸、鈣質和尿酸含量的詳細表格．我們認為，健康兒童尿液分析所得到的參考數據對於兒童泌尿道結石的治療將會有所幫助．

我們相信，這本書對醫師和病患都是很有幫助的．

２００１年９月

作者群

泌尿道結石形成過程之概論

產生結石的生物體礦物質化（biomineralization）過程牽涉到很多的因素，包括社會經濟學因素、基因、體質、飲食、藥物治療和代謝的異常．

尿液中會形成結石的鹽類之過飽和（supersaturation）是最基本的重要因素，而且也是產生沉澱的先決條件．各種結石成份在尿液中的溶解度取決於尿液的酸鹼值和尿液中是否有其他溶解物存在．也就是說，形成結石的物質在尿液中的濃度（mmol／l）和尿液的酸鹼值決定了尿液超過溶解度積（solubility product）而形成結晶體的機率．當尿液中的溶質超過其溶解度時，過飽和的狀態是不甚穩定的．在這種情形下，晶體可以成長，但新的結晶並不會形成．如果要形成新的結晶，必須要有更高的濃度．這種濃度稱之為形成積（formation product）．單純發現濃度過高並不足以診斷泌尿道結石，只能反映腎臟的濃縮能力而已．我們通常用２４小時內所分泌的總量或分量來表示尿液中溶質的正常值．

在結石病患和正常人的身上都有可能發現到尿液過飽和的情形．這表示除了過飽和之外，還有其他的因素影響到結石的形成．關於這一點，抑制晶體核心化（nucleation）、成長和聚集的物質被認為扮演了很重要的角色．此外，解剖構造和功能上的異常也有可能造成晶體在泌尿道被卡住，或是阻礙了它們的排出．這種阻止結晶體排出的機制是發生臨床上有症狀的結石所必須的要件．