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圖:18個

表:68個

宋　序:

五十年來，包括目前正在進行的，台灣有過四次比較大規模的精神疾病盛行率的調查，在前三次調查中，精神分裂症的盛行率一直維持滿穩定的，而所謂的輕型精神疾病，像焦慮症和憂鬱症等的盛行率，卻一次比一次來得高。最近幾年，聯合國世界衛生組織及美國前任的衛生署長，都宣稱憂鬱症是二十一世紀前面三十年的第二重大的健康問題。這些資料反應，像憂鬱症和焦慮症等精神疾病，來勢洶洶，成為二十一世紀人類健康的最重要的挑戰。

憂鬱症、焦慮症，和睡眠障礙等疾病的分類十分複雜，它們的成因包括生理的和心理社會的因素，各種環境的壓力和個人對壓力的看法都扮演十分重要的角色，而遺傳和這些環境因素互相作用而形成精神疾病的機轉，也在近年來有較多的研究結果。然而這些研究結果要用來預防這些疾病的發生，仍有一段距離。因此，早期診斷和早期治療仍然是最重要的。

精神疾病的治療，四十年來有很大進步，尤其藥物治療進步神速，使得為這些疾病所苦的人，可以在藥物和心理環境治療之下得到迅速的改善，而大大地減少痛苦，並增加學習和工作的效能。

我認識林清華醫師將近五年。林醫師是一位非常認真、負責，關心病人的精神科醫師。他隨時隨地都在做研究，尤其是收集和分析病人藥物治療的資料的研究工作不曾間斷，並將研究結果撰寫論文在國內和國際發表。他在精神疾病的治療上，是有十分深厚功力的好醫師。一年多前，他開始有系統的整理常見的憂鬱症、焦慮症和失眠有關的藥物文獻，將藥物發現的簡史、藥理作用、使用藥物的方法以及常見的副作用等，有系統的整理發表在醫學和藥學相關的雜誌上，獲得同業相當好的反應。現在他將這些文章修訂集結成一本書，可供有系統的閱讀和參考。這本書，對醫學和相關科學的學生和從業人員、訓練中的住院醫師，及專科醫師來說，是非常有幫助的，因為在他們日常的臨床工作上，不論憂鬱症、焦慮症或失眠都是十分常見的臨床症狀和診斷，如果能夠熟讀這本書裡所介紹有關近年來常用的一些治療的藥物，當能有效的幫助大部份的病人。當然有些病人的病情十分複雜，如果一個非精神科醫生所知道的方式治療幾個星期而沒有好轉，甚至出現不良的反應時，應該要立刻轉診請精神科專科醫師診治，這樣子不同科的醫生之間相互合作，才能帶給病人最大的利益。

林清華醫師的這本精神藥物學，是一本很實用的憂鬱症、焦慮症和失眠的藥物治療的入門書籍，我相信它會帶給使用者和人很多直接的益處。特予推薦。

台大精神科

宋維村謹識

自　序:

憂鬱症、焦慮症與失眠症彼此有很高的相關性，罹患這類疾病的病人，除了到精神科門診，也常到基層醫療或其他專科門診求診，醫師常有必要開立抗鬱劑、抗焦慮劑或安眠藥。科學的發展，使這些疾病變成如同高血壓或糖尿病一樣，是可以服藥治療以改善病情的。

台大精神部宋維村醫師擔任本院院長時，有機會與現任院長陳明招醫師，一起負責住院醫師精神藥物學的教學工作，也多次對不同醫療專業團隊的成員演講。幾年下來，將這些資料分成不同主題加以整理，寫成文章投稿到國內幾種以醫學或藥學再教育為主的期刊刊登，再把這些文章集合成冊，就成了本書。期待本書能提供給高年級醫學生、住院醫師、基層醫師、藥師、護理師，或需要開立這類藥物其他專科的臨床醫師參考使用，唯醫學進步神速，限於本人才學，疏漏與錯誤之處在所難免，請各位先進不吝指教。

林清華

謹識於高雄市立凱旋醫院

目　錄:

第1章　選擇性血清素再吸收抑制劑 (SSRIs)1

第2章　三環抗鬱劑 (TCAs)31

第3章　單胺氧化酵素抑制劑 (MAOIs)55

第4章　Trazodone75

第5章　Venlafaxine89

第6章　Mirtazapine103

第7章　Bupropion、Nefazodone、Reboxetine115

第8章　Benzodiazepines (BZDs)135

第9章　巴比妥鹽與藥物催眠 (Barbiturates and narcoanalysis)169

第10章　Buspirone187

第11章　受體阻斷劑 (　-Blocker)199

第12章　Nonbenzodiazepines安眠藥 (Zopiclone、Zolpidem、Zaleplon)215

第13章　憂鬱症的藥物治療(Pharmacotherapy of depressive disorders)235

第14章　焦慮症的藥物治療(Pharmacotherapy of anxiety disorders)271

第15章　失眠的藥物治療 (Pharmacotherapy of insomnia)299