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簡介:

台灣的婚姻暴力防治工作迄今已超過二十五年的歷史，但正式立法尚不到十年，雖因家庭暴力防治法的施行，此議題由私領域成為公領域的特質，但礙於社會大眾普遍的觀念仍未扭轉，目前的現況是急需協助與探討。本書即在探討受害者就醫時遇到的相關問題，如病歷的寫法不清楚、驗傷診斷書的品質不佳、醫護人員持息事寧人態度等，期能喚起國人對此議題的注意，並使婚姻暴力防治相關工作人員，能針對本身的實務工作經驗得到深刻省思，提供整合性的全面服務，以協助個案問題之解決。

序言:

婚姻暴力（以下簡稱婚暴）做為台灣社會中的公領域議題起始於近30年前，而定位於近10年前家暴法的立法施行。當前台灣婚暴防治工作，依照防治網絡之間的權責劃分，其相關專業體系各司其職，對於醫療體系而言，雖在家暴法施行前就已顯示家暴防治對醫療需求的存在，而其診療架構多在家暴法施行後才陸續建構，是故乃屬新興之醫療議題。所以，醫療體系對婚暴之防治效能如何、相關困境和未來展望等均需一一檢視與探索。

將婚暴視為一項醫療議題，其所秉持的認知及態度，深刻地影響著臨床醫療工作人員，對於婚暴的專業權力操演，而對於婚暴的醫療化情況非必然充分回應受虐婦女的需求。因此就家暴法施行前受虐婦女的就醫經驗顯示，低度醫療化使得受虐婦女是被拒絕驗傷診療、或被收取高額診斷書費用等，充斥著二次傷害的醫療經驗。

在家暴法施行後，拒絕驗傷診療已明顯減少，但驗傷診療相關之急診病歷、住院病歷等醫療紀錄內容，卻呈現出精準度不佳且多有闕漏。此情況雖經每年例行性的繼續教育，卻未見明顯改善，連帶在婚暴驗傷診斷書之書寫內容也呈現出相同問題，僅在衛生主管機關的行政規範要求下，婚暴的病歷及診斷書書寫品質才得以改善。

上述情況顯示，家暴法施行近10年後，婚暴的診療在醫療社群的專業操演中，仍屬邊緣位置之議題，而之所以會有持續性的低度醫療化情況，與婚暴本身的性別意識、醫療體系對於婚暴醫療操演，以及資源分配的權力結構影響等，有著密切關係。

醫療做為一項醫學知識應用的專業，其知識操演並非僅僅只是依循診療標準作業流程或相關醫學教科書規範，常會受到醫療專業人員對於診療議題的觀感而有著不同的醫療目標、歷程與結果。但對於這些診療議題的醫療目標、歷程與結果，卻會被醫療社群以其專業做為屏障，而阻礙外界對其診療操演的檢視。因此本書藉由婚暴受虐婦女之醫療經驗、驗傷診斷書與住院病歷的書寫品質，進而就驗傷診斷書與急診病歷書寫品質之介入成效、基層醫療診所婚暴防治工作模式之建立、以及婚姻暴力驗傷診斷書費用與格式變革歷程之探索等，並試圖描繪出現階段醫療體系在婚暴防治工作上的進展與困境，以探求此一醫療社群現象之意義。

針對上述婚暴驗傷診等相關醫療社群現象，在橫跨醫療、社工、司法以及性別研究等領域探討。筆者並在書寫過程受到上述領域諸多先進的指教與協助。在本書的資料收集、整理與分析的過程中，常發現醫療體系對於婚暴受虐婦女的不當對待與輕忽，因而造成二次傷害或求救無門，也曾多次結識到深具自覺、默默堅守救人濟世職責的醫護先進，其中之感觸實在很難以言語形容。

僅願以本書做為台灣醫界建構完整婚暴診療工作之基礎，同時祝福在過去、現在與未來為生命尊嚴，而不斷奮起的人們。

黃志中

於2007.9

目　錄:

第 一 章 總論：婚姻暴力防治之專業服務 1

第 二 章 性別觀點下的婚姻暴力社會建構 27

第 三 章 婚姻暴力防治之醫療化議題 45

第 四 章 家暴法施行前婚姻暴力受虐婦女之醫療驗傷

經驗 65

第 五 章 婚姻暴力受虐婦女驗傷診斷書之書寫 81

第 六 章 婚姻暴力受虐婦女驗傷診斷書書寫品質不佳原

因之探討 95

第 七 章 婚暴驗傷診斷書品質之介入性研究 133

第 八 章 婚暴受虐婦女急診病歷品質之介入性研究 145

第 九 章 婚姻暴力住院病歷記錄之醫療現象 159

第 十 章 婚姻暴力防治之社區醫療工作模式 177

第十一章 婚姻暴力驗傷診斷書書寫權力之操演展現及

其演變 199

參考文獻 233

表次

表3.1 台灣「婚姻暴力」之相關醫療期刊文獻 53

表4.1 醫療院所開立診斷書之情況 68

表4.2 診斷書費用與就醫之醫療院所的關係 69

表5.1 家庭暴力驗傷診斷書之書寫內容品質分析 85

表5.2 不同醫院等級對家庭暴力驗傷診斷書品質之影響 86

表5.3 不同醫院屬性對家庭暴力驗傷診斷書品質之影響 89

表6.1 深度訪談受訪者之背景資料 97

表7.1 介入前後家庭暴力驗傷診療之患者年齡、性別與就診醫院

屬性資料 141

表7.2 介入前後家庭暴力驗傷診斷者之基本資料、書寫狀況完整性、暴力事件內容完整性、外傷記錄完整性及關聯性 143

表8.1 介入前、介入後家暴患者之基本資料及急診就醫情況 153

表8.2 介入前、介入後醫師及護理之暴力事件及外傷醫療記錄

完整程度之比較 154

表9.1 個案基本資料 167

表9.2 護理記錄中護理診斷分佈情形 175

表11.1 家暴法之前診斷書費用與就醫之醫療院所的關係 219

表11.2 「婚姻暴力驗傷診斷書」議題被看見的歷程 223