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原文書名：片麻痺回復のための運動療法[DVD付]─促通反復療法「川平法」の理論と実際(第3版)

原著：

川平 和美

下堂薗 恵

野間 知一

譯者：

林儒宜

紐約大學職能治療學系碩士

簡介：

反覆性誘發療法(Repetitive Facilitation Exercise, REF)藉由反覆性訓練來重建及強化神經迴路，對於腦中風、脊髓損傷、末梢神經損傷所造成的動作功能及感覺障礙是相當有利的復健手法。本書一開始先簡潔說明理論基礎，如腦功能定位、隨意肌運動、可塑性、神經芽新生等神經再生和強化機制，接著闡述反覆性誘發療法的治療成效，最後說明其基本治療手法及併用療法。對復健相關領域的學生、醫療從業人員來說，本書是不容錯過的參考用書！

序言：

作者所提倡的反覆性誘發療法 (Repetitive Facilitative Exercise: REF) 是透過創新的誘發手法讓個案做出自主動作，並在動作誘發後，藉由反覆的訓練達到神經迴路的重建及強化，此療法是強調強化神經迴路的誘發療法 (neuronal net constructive therapy)。反覆性誘發療法不僅針對以往被認為癒後不佳的上肢偏癱問題，特別是在手指個別分離動作上有更好的療效，此外對一直被認為有復能極限的下肢偏癱及步態訓練上有更嶄新的介入，透過注重健側站立期與步行過程中的誘發手法達到復健成效。反覆性誘發療法以重建及強化神經迴路為基礎，並強調神經迴路的選擇（促進神經學習）為治療根基，因此對於腦中風、脊髓損傷、末梢神經損傷所造成的動作功能及感覺障礙是相當有利的復健手法。

近年來，這項強調神經迴路強化的反覆性誘發療法之治療成效，不僅在復健黃金期有效，在恢復期及慢性期也具備實證醫學上的療效。另外有多項研究指出，同時配合電刺激、震動性痙攣抑制法、經顱磁刺激、肉毒桿菌療法、機器人輔助治療等併用療法可得到更好的效果。今後，著重於重建與強化特定神經路徑的反覆性誘發療法以及配合此療法的併用療法〔神經調節手法 (neural modulation)〕都是神經再生復健領域扮有不可或缺的角色。

我們藉由猴子的基礎研究以及人類的 fMRI、PET、腦磁波 (MEG) 等影像學得知，大腦功能位置定位理論及資訊處理能力和腦傷後的大腦可塑性。而在這些科學基礎下衍生出了這項強調重建特定神經路徑的反覆性誘發療 法。此新知識的發展，提供偏癱復健上新的理論與新的視角，在中樞神經復 健方面的運動療法及職能治療上也有了新的治療方向。也就是說，過往都以反射學解釋動作障礙的產生，並以此原則為治療介入的依據，而現今的治療發展，必須建立在腦功能定位、中樞神經動作計劃以及神經網絡的基礎之上，考量如何促進神經突觸的形成，提升神經路徑的傳導效率才是符合科學性的治療發展。

本書為了讓讀者了解反覆性誘發療法，首先將簡潔說明其理論基礎的腦功能定位、隨意肌運動、可塑性、神經芽增生等神經再生和強化機制。接著闡述反覆性誘發療法的治療成效，最後則說明基礎的治療手法以及併用療法。

本次改版重點為 (1) 下堂 老師、野間知一老師執筆的新增內容 (2) 反覆性誘發療法的治療手法照片、圖、表彩色化及 DVD 的更新；(3) 具醫療實證的併用療法之介紹與介入策略說明；(4) 步態訓練的解說。

由於治療手法眾多，DVD 只能收錄臨床最重要的項目作為內容，內文雖增加了部分實證醫學療效上的論文，但新的論文不斷發展，難以在本書完全介紹，對於以上情形還請讀者多多包涵與擔待。

本次的出版是由許多人的支持與協助方能完成。在此特別感謝以下同仁，擔任照片及影片中模特兒的職能治療師守永郁美小姐；提供研究數據的衛藤誠二老師、緒方敦子老師、松元秀次老師，還有提供本次攝影器材的 OG WELLNESS 股份公司、伊藤超短波股份公司。最後，感謝給予本書多次修正的機會的醫學書院的大野智志先生以及田邊祐子小姐。

川平和美

2017 年 4 月

目錄：

基礎篇

Ⅰ 反覆性誘發療法之理論基礎與背景 2

A 大腦功能定位 川平和美 2

B 自主運動  2

1. 自主運動的動作機制  2

2. 自主運動的中樞動作程式理論與反射理論 4

C 動作學習  5

1「無誤學習」∼對目標神經路徑產生反覆性的神經衝動  5

2. 藉由神經衝動傳導提升突觸的傳導效率與強化組織連結  8

D 可塑性的證明  11

E 功能恢復的機制與可塑性  11

1. 大腦可塑性  11

2. 非損傷大腦的機能再建構  12

F 可塑性的機制  13

1. 神經芽   14

2. 去遮蔽化  15

G 偏癱肢體恢復與神經誘發療法的問題點  15

H 促進偏癱者麻痺肢體恢復的 4 項重要觀念  16

I 反覆性誘發療法的療效 下堂薗  19

1. 偏癱上肢的治療成效  19

2. 偏癱者的軀幹治療成效  22

3. 偏癱下肢的治療成效  22

J 以反覆性誘發療法為主軸之併用介入療法  23

1. 併用療法的理論基礎 野間知一 23

2. 神經肌肉電刺激  23

3. 震動刺激  26

4. 配合持續性電刺激 / 震動刺激的併用療法   29

5. 經顱磁刺激  29

K 針對視覺缺損者的反覆性視覺刺激療法 川平和美 30

臨床應用篇

川平和美

Ⅱ 反覆性誘發療法的原則與基本手法 38

A 反覆性誘發療法的原則  38

B 反覆性誘發療法的基本手法  38

C 自主動作的實踐  38

D 患側麻痺肢體的改善（協同動作的分離）  45

E 痙攣控制的原則  45

Ⅲ 治療計畫的制定 46

A 包含反覆性誘發療法在內的治療計畫訂定上的注意事項  47

B 維持個案專注力的技巧  48

1. 偏癱上肢的治療內容與注意事項  48

2. 偏癱手指的治療內容與注意事項  49

3. 偏癱下肢的治療內容與注意事項  49

C 反覆性誘發療法的治療目標  49

1. 患側麻痺肢體的動作恢復  49

2. 上肢的功能性恢復目標  50

3. 下肢的功能性恢復目標  51

Ⅳ 上肢的反覆性誘發療法 52

A 上肢動作療法的原則  52

B 基本的治療手法與肩部疼痛的預防  53

1. 肩關節屈曲與操作手法  53

2. 抑制手指、手腕屈肌痙攣的操作手法（仰躺姿）  56

3. 提升目標的神經路徑興奮程度的操作手法  59

C 上肢動作訓練的介入步驟  60

D 肩關節的誘發療法  63

E 上肢整體的誘發手法  78

F 手肘動作的誘發手法  86

G 手部關節的誘發手法  95

H 手指的誘發方式  102

Ⅴ 下肢的反覆性誘發療法 132

A 下肢的運動治療原則  132

B 基本的治療手法  132

C 下肢運動治療的進行方式  139

D 髖關節誘發療法  139

E 整體下肢的誘發療法  148

F 膝關節的誘發療法  154

G 踝關節的誘發療法  158

Ⅵ 善加利用患側下肢的步態訓練 164

A 站立平衡訓練  166

1. 目的  166

2. 站姿平衡不佳的個案之治療方式  166

B 下肢穿戴輔具與拐杖  170

1. 下肢穿戴輔具的選擇  170

2. 拐杖的選擇與使用方式  170

3. 增高健側下肢  170

C 步態訓練  174

1. 步態訓練  174

2. 臀中肌步態、剪刀式步態的輔助手法  174

3. 上下樓梯的輔助方式  174

Ⅶ 合理的基礎動作（翻身、起身坐起、坐到站、坐下） 191

總結  207

A 神經肌肉骨骼誘發療法 / 反覆性誘發療法的未來的課題  207

B 反覆性誘發療法的目標與方向  207

C 結論  208

索引  209