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作者序-陳時中

楔子

在基層牙醫界服務數十年，本人有幸陸續擔任台北市牙醫師公會及中華民國牙醫師公會全國聯合會的理事長，參與這些公共服務的目的，除希望改變牙醫師的執業環境外，更期許讓全國一半以上的國民能夠做好口腔保健，為了達成第一個目標，爰發起編撰「牙醫師實用手冊」，推動資訊公開，針對第二個目標，則是推動潔牙運動，提升民眾的Dental IQ。

口腔為人體消化系統之第一關，身為牙醫師，我深知健康的口腔環境除了可完善咀嚼功能、促進營養吸收，亦能保持顏面美觀與整體自信，維持良好人際關係。尤其是1993年臺灣正式邁入高齡化社會後，養成良好的潔牙習慣，維持口腔健康更是衡量國民生活品質重要指標之一。然而，這樣的知識，僅有牙醫師知道是不夠的，也需要推廣至每一位國人，而最好的方法就是推動潔牙運動，將正確的潔牙方式，教導予國人並使其內化成訓練有素的生活習慣，融入整個生命週期，始能落實全方位健康。

紮根

潔牙運動是我參與公共政策的起點，與一群理念契合的同儕，凝聚牙醫師專業的力量，以品質為立足點，無私地從照顧國人的健康出發，先鎖定國小學童為推廣目標，透過國民教育播種形塑正確的潔牙觀念，十多年後這些學童長大，勢必可將正確的觀念傳遞至下一代。確認推廣目標後，便開始訓練牙醫師，再由渠等種子師資指導學校老師，在獲得師生認同後，我們辦理潔牙觀摩，藉由比賽相互切磋砥礪，以期能更有成就感的推動，並引起媒體注意，進而帶動社會風氣。另牙醫師團體也循序漸進，除一般學童外，亦將潔牙推展至特殊需求者，引發社會相當大的迴響。也就是因為透過不同層面切入且不斷地刺激，讓更多的牙醫夥伴能呼應共鳴，齊心攜手加入提升國人口腔健康的行列。

潔牙運動對於牙醫界有非常重要的意義，這場由全國牙醫師一起推動的大規模口腔保健活動，除了成功的向下紮根，使民眾改變對牙醫界的看法，也讓牙醫界真正整合起來，領導階層也開始發生質變，對後來成功推動牙醫總額有相當大的助益。

2017年2月，承蒙總統及執政高層提攜，從一位基層牙醫師榮膺衛生福利部部長。在上任前，我對眼前將面臨的艱難早已有所覺悟，也下定決心，既然決定上戰場，就要奮力向前，以前瞻及寬闊的角度擘劃我國衛生福利政策方向，為全民服務。

使命

我常思考，希望自己能做到甚麼？身為口腔醫學界領袖時，我致力於提升牙醫師服務水平，並推廣正確潔牙觀念。身為衛福部部長時，我也盡力實踐孔子所述「老有所終……，幼有所長，……孤、獨、廢疾者，皆有所養」的大同世界。回首來時，我已近「從心所欲，不逾矩」之年歲，換過不少職務，惟依然秉持初衷，落實「病人優先、品質優先、弱勢優先」三大原則，萬事皆以利他為出發點。我相信若能把這三大原則運用在衛生福利領域的每個地方，一定可以讓社會變得更好。

專業團體對社會亦當有必須肩負的使命，其核心價值，就是要推動對人民有利之事，先「利他」，形成「善」與「好」的循環，終將反饋為「利己」。社會將會因每個人的努力而更加美好，而每一位曾經付出的人，也會從中獲得成就感與歸屬感。這次參與教科書《潔牙之理論與實務—從政策、日常，到特殊需求》的編撰，讓我回想起30年前編撰《牙醫師實用手冊》的堅持與理想，就是懷抱這樣的熱情，才能讓牙醫師執業環境慢慢變好，也能看到國民逐步養成口腔健康保健的良好習慣，期許每位口腔健康照護者，培養思辨能力，立足於利他，蟄伏堅定信念，以「關懷、責任、專業」自許，營造專業被利用之價值，並回饋於國家與社會。無論在任何地方，任何職務，做好該做的事，不斷學習、精進自我，在社會需要你時挺身而出，發揮所學，面對挑戰與任務。共勉之。

目錄

作者簡介/序 iii

第1章 臺灣當前口腔健康政策 陳時中 3

緣起與目標—契合需求、人民有感 3

策略與行動—務實可行、前瞻永續 4

結語與期許—公私攜手、齊創藍海 7

第2章 口腔衛生之流行病學研究：潔牙的概況 賴弘明  9

小學生與青少年方面 9

成人方面 10

參考文獻 12

第3章 口腔清潔與全身健康之關聯 蔡鵬飛賴弘明陳時中  15

短暫菌血症 15

全身性疾病 16

長照等特殊需求者 17

參考文獻 19

第4章 認識牙菌斑 賴弘明  23

什麼是牙菌斑 23

牙菌斑的危害 25

各種牙菌斑指數 26

相關牙齦發炎指數 31

牙菌斑在口內之分布 32

牙菌斑的滋長環境 32

口腔清潔之好處 33

參考文獻 35

第5章 鄰接面(牙縫面)之清潔技巧 蔡鵬飛賴弘明陳時中  39

鄰接面之定義 39

各種鄰接面清潔工具之比較 39

主要工具—牙線與牙間刷 41

無蠟與有蠟牙線 41

牙線之操作 42

使用牙線時常見的錯誤 45

先使用牙線再刷牙 49

牙間刷 49

其他工具 52

牙線棒 52

牙線柄 53

Super floss 54

牙線穿引圈 54

牙籤 55

沖牙機 55

初級預防至三級預防 55

參考文獻 56

第6章 頰、舌側(牙刷面)之清潔技巧

陳時中 賴弘明蔡鵬飛 59

牙刷的選擇 59

刷牙的基本要領 59

刷牙方法 62

為什麼選擇貝氏刷牙法 65

貝氏刷牙法之要領 66

刷牙次數 66

牙膏 66

電動牙刷 67

沖牙機 68

牙籤 68

口香糖 69

按摩牙齦的錯誤觀念 69

參考文獻 70

第7章 慎用殺菌漱口水 賴弘明 75

漱口水之簡史 75

牙菌斑（一種典型物膜)的抗藥性 75

漱口水無法達到牙周囊袋深部 76

Chlorhexidine 動物實驗 77

Chlorhexidine藥理性質 77

Chlorhexidine臨床效果 78

其他方式 79

漱口水不能取代正確潔牙 80

風險 80

參考文獻 82

第8章 潔牙衛教 陳時中 蔡鵬飛賴弘明 85

常見之刷牙習慣 85

潔牙通則 85

衛教要領 87

常見之衛教錯誤 89

影響口腔衛生習慣之因素 90

潔牙困難指數 90

牙菌斑指數之詮釋 91

清潔目標 91

醫囑 91

學費 92

兒童潔牙與衛教 92

團體衛教 93

學校餐後潔牙 95

參考文獻 96

第9章 何謂特殊需求者與其特徵及口腔狀況 蔡鵬飛  101

何謂特殊需求者 101

特殊需求者的特徵及口腔狀況 102

高齡者的特徵 102

高齡者的口腔狀況 103

有病者的特徵 104

有病者的口腔狀況 104

先天失能者的特徵 106

先天失能者的口腔狀況 111

後天失能者的特徵 112

後天失能者的口腔狀況 113

牙醫恐懼者的特徵 113

牙醫恐懼者的口腔狀況 114

癌症者的特徵 115

癌症者的口腔狀況 115

其他特殊需求者的特徵 116

其他特殊需求者的口腔狀況 116

參考文獻 118

第10章 特殊需求者之潔牙技巧 蔡鵬飛 121

特殊需求者潔牙的意義 121

特殊需求者潔牙技巧與身心關係 121

特殊需求者潔牙技巧執行之差異性 125

特殊需求者潔牙執行之評量 133

參考文獻 136

第11章 輔具 蔡鵬飛 137

第12章 特殊需求者口腔保健之來時路 陳毓珍 145

中文索引 176

英文Index 178