重量：1.4kg　頁數：376  裝訂：精裝  開數：29.2 x 21.4 cm　印刷：彩色

審　　閱：蕭仰嶔、林芬惠

翻　　譯：蕭仰嶔、蔡明訓、胡庭元、韓松穎、林倩如、謝清堯、莊傳宗

簡介

近５０年來的口腔修復的標準規範，這本全彩的書籍能夠讓讀者們了解，當今患者需要的丁撤式局部義齒治療計劃和設計的原則和概念。而本新版［McCracken可撤式局部贋復學］以實證療程為基礎，結合了最新的技術、步驟及儀器的詳細內容參考。

·         新增關於如何使用植牙與可撤式局部義齒的資訊，強調治療計劃與植牙種類與相關的規範。

·         提供標準化的可撤式局部義齒設計，應用於區分患者所屬的類群。

·         大量的互動訊息案例，包含一些患者共享醫療決策的療程是如何完成的，特別是關於病人的價值觀和衡量而作出的決定。

·         從最初的患者接觸到治療後照護，本書包含牙醫需要成功口腔修復的全部基礎。

序

針對「研究的目的為何？」這個問題，近來Lancet 雜誌社論表示，重新定義研究的目的是非常重要的，因為在學理的研究目的和實際的研究現況之間令人震驚的缺乏一致性 * 。Ian Chalmers 提供了一個明確的研究目的，即「幫助病人及其臨床醫師」 † 。他描述為達到此目標的研究中會有85 % 是浪費無用的，並認為其與幾個根本原因有關：選擇錯誤的問題、進行不必要或設計不良的研究、沒有及時發布結果，或者發表了有偏頗或不可用的研究報告。

本教科書的編輯每次都會應發行者的要求更新考慮相關問題。「教科書的目的為何？」因為科技塑造了學習者的行為，從而改變了促進學習的策略，使這個問題變得越來越重要。正如Chalmers 和Glasziou 所言，我們相信教科書的目的是透過協助臨床醫師來幫助病人。教科書可以幫助臨床醫師在職業生涯的各個階段。

對於初學者而言，教科書有助於為學習中的臨床醫師於積極和多樣化的訊息接收期間建立學習基礎。在這個階段，為爭取學習者的注意力，呈現可以直接應用於第一次臨床場景中的內容，這對教師而言是非常大的挑戰，促使課文設計上需增加實質內容而非無用的知識。對於臨床主治醫師，教科書可以加強對臨床決策及其應用有用的原則；特別是對於比較資深的主治醫師在處置複雜的臨床案例時。在這種情況下，本書內容可以作為持續參考的來源，因為臨床經驗可擴展臨床醫師應用基本原理的專業知識，從而更深入地了解和應用。

編輯也了解到，作為口腔保健的提供者，我們是持續變化的健康照護環境中的一份子。很明顯的，我們對整體民眾健康和社會福祉的貢獻在美國健康照護價值中的討論是越來越多，這一討論源自體認到美國照護成本和品質的不一致。目前由「品質關懷」過渡到「價值關懷」，並導向重視「以病人為中心的需求／願望」，顯示出其結果，以及隨著時間變化所進行的照護成本控制是有利的。這種情況符合牙齒置換介入處理的照護需求。牙齒喪失的處置必須被視為一個終身的過程。病人終其一生的「生命歷程」的每個關鍵決定都將明顯影響後續的照護，從而影響做出的決定。需要認清的是，決策帶來的影響在這些選擇中是不平衡的。

因此，我們提出一個論點，如果可撤式局部義齒與其他選擇相比，其相關決定具有合併症的高風險性，但是特定病人的情況又不允許其他選擇時，則可選擇性使用植體與可撤式局部義齒搭配，如此經常可以減少這種不利的影響。然而，當下的植體植入程序必須考慮到將來或許置換成全植體支撐的可能性。在上一版中，我們認為選擇性使用植體來解決可撤式局部義齒的移動控制問題是值得稱讚的。這個觀念不僅沒有改變，並且我們在本版中也強調，幫助病人了解選擇性使用植體，對功能穩定性的益處是應該讓病人了解的。

「在病人可以負擔的情況下 ， 應用植體來支撐所有需要替代的牙齒常常是較好的選項。若病人無法負擔全植體支撐的贋復體 ， 則仍應讓他做植體的考量，因為當病人決定使用可撤式局部義齒時，仍可藉由謹慎使用選擇性植體獲得更有利的關鍵性臨床表現。再者，植體可以協助可撤式局部義齒過渡到將來全植體的治療選項。」

我們繼續使用上一版設計上的特色，為資深的臨床醫師在文字部分加上底色圖框以示區分。在第10章「可撤式局部義齒設計的原則」中，我們試圖解決教師們持續反應的資訊，即可撤式局部義齒的設計是學習者的主要障礙。所以在第10 章中，我們增加了依牙齒喪失的主要分類的基本設計策略，期望透過這基礎的設計方案可提供系統性方法，以協助大家面對這一大挑戰。

PART I: 一般概念／治療計畫

1 局部缺牙的流行病學、生理學及

專業術語 2

牙齒缺失及年紀缺牙 4

牙齒缺失的後果 5

􄗏復體的功能性重建 5

目前可撤式局部義齒的使用 6

可撤式局部義齒的需求 7

2 局部缺牙處置的考量 8

隨著時間牙齒缺失的處置 8

牙齒支撐的􄗏復體 10

牙齒和組織共同支撐的􄗏復體 10

局部義齒的服務階段 12

牙鉤固位性局部義齒失敗的原因 15

3 局部缺牙牙弓的分類 16

一個合意分類方法的條件 17

甘迺迪分類 17

應用甘迺迪分類的阿卜里格特規則 20

4 可撤式局部義齒的生物力學 21

生物力學和設計解決方案 21

生物力學的考量 22

植體對局部義齒移動的影響 22

簡單的機械原理 22

局部義齒可能發生的移動 24

5 主連接體與小連接體 29

主連接體在控制􄗏復體移動中所扮演

的角色 30

小連接體 44

終接線 48

組織對金屬覆蓋的反應 48

回顧主連接體 51

6 鉤靠和鉤靠座 55

鉤靠在控制􄗏復體移動的角色 55

咬合面鉤靠和鉤靠座的形態 57

延伸咬合面鉤靠 58

鄰接咬合面鉤靠座 58

內藏式咬合面鉤靠 59

以植體作為鉤靠 60

鉤靠的支撐 60

犬齒和門齒上的舌側鉤靠 62

切緣鉤靠和鉤靠座 64

7 直接固位體 66

直接固位體在控制義齒位移時扮演的角色 66

牙鉤設計的基本原則 67

直接固位體種類 69

選擇特定牙鉤臂的標準 70

牙鉤組合類型 70

人工植體作為直接固位體 80

固位牙鉤的支柱齒外形分析 82

固位作用的大小 83

其他類型的固位體 88

內藏式附連體 89

8 間接固位體 92

間接固位體控制􄗏復體移動的角色 92

影響間接固位體有效性的因素 95

間接固位體的輔助功能 95

間接固位體的形態 95

9 義齒基底的考量 98

控制􄗏復體移動的義齒基底功能 98

附連義齒基底的方法 101

合併牙科植體的方法 101

理想的義齒基底材料 102

金屬基底的優點 102

附連人工牙的方法 104

換底墊的需要 107

減壓體( 應力緩衝器) 109

10 可撤式局部義齒設計的原則 111

􄗏復體支撐方式的差異及其對於設計

的影響 111

兩種主要類型的可撤式局部義齒的區別 112

局部義齒設計的基本原則 114

局部義齒設計的組件 115

設計時植牙的考量 121

系統性方式設計的例子 121

影響設計的其他考量 123

11 析量 126

牙科用析量器的描述 127

析量器的目的 128

決定置入與取出路徑的因素 132

析量診斷模型的步驟 134

最終的置入路徑 136

記錄模型與析量器間的相對關係 137

主模型的析量 138

測量固位力 139

主模型封凹 140

主模型的緩壓 141

平行封凹、成型封凹、自主封凹及緩壓 143

12 使用人工植體於可撤式局部義齒的考量 144

不同􄗏復體的生理性差異 144

解剖構造及功能性能力的取代 145

策略性放置植體以增進可撤式局部義齒的

穩定性及病人的適應力 146

選擇性放置植體以控制移動 146

治療計畫 147

臨床範例 147

總結 147

致謝 148

PART II: 臨床和技工

13 診斷與治療計畫的擬定 153

治療的目的與獨特性 153

病人訪談 154

醫病共享決策 154

臨