重量：0.54kg 　頁數：464  裝訂：平裝　開數：21 x 13 cm　印刷：雙色

原著:聖路加國際病院內科專門研修委員會

譯者:江孟庭.陳虹儒

文字校訂:蕭宇綸.李景行

前言

《內科住院醫師醫療手冊—依症狀分類解析》自1984

年發行以來，不僅為聖路加醫院，更為全日本眾多年輕的住院醫師，在診療和醫學教育上貢獻良多。隨著版本的修訂，在收錄的疾病種類及內容漸漸地充實之下，成了全面性的教科書。然而，作為一本供初學者使用的手冊，修訂後的版本與臨床所需的出入也越來越多。再者，在實證醫學(EBM) 實踐漸漸成為常識的今日， 於證據較少的領域指引中，交由臨床醫師裁量的部分也越來越常見；甚至，在醫療專科化的當代，即便是常見的疾病、症狀，各專科醫師產生不同的思考方針也並不少見。然而，作為一本手冊面對尚無明確證據以致於臨床上有多種處置作法的狀況下，仍需提供一個具體可行的操作步驟。組織整理後的一貫性方針，在醫療安全、團隊醫療，以及工作效率上，提供標準化的醫療是相當重要的一環。

因此，本書此次的改版，將回歸初衷，提供住院醫師在值班的緊急情況，或剛入院時的初步處置下可安然度過的實用指引手冊。不僅是為了住院醫師寫的參考書，對醫院而言，更是兼具不分專科提供標準化醫療的「流程書、指引」。我們根據現有證據、指引進行修訂，

但在證據較缺乏的領域，我們也提供本院內科的標準化醫療方式供各專科醫師參考。為了以上崇高的理想，修訂作業變得十分浩大。

首先，為了符合醫療現場所需項目而非全面性教科書式的修訂，我們進行了資料分析。對於本院內科入院病人人數和疾病分布、值班夜間被call 的件數與內容、針對上一版各章節的使用率之問卷調查等資料收集、分析後，我們決定了收錄的章節及各章頁數，而後交由年輕醫師注意疾病的時序性，寫下實際遇到及對應的方法，再交由各專科醫師進行審查確保內容的品質。此外，

為了平衡現場所需和專家的意見，以及作為流程書的內容一貫性，以總住院醫師們為主體的編輯委員會，進行通篇原稿的細讀及最終修訂。最後，經聖路加國際醫院內科專科研究委員會審查確認符合院內標準化醫療規範後，總算出版成書。這樣嚴密的流程，足足花了三年的時間，特別是在編輯委員會的細讀、改訂的過程，花費了許多時間及大家的精力。非常感謝協助本書出版的各位年輕醫師，而我自己也在此過程中學到很多。

本書現在成了以聖路加醫院內科為依歸，兼具標準化醫療和實用性的手冊，讓我引以為豪。聖路加醫院如此的作法，也希望能幫上全日本住院醫師的忙。

長浜　正彥

聖路加國際醫院內科專科醫師訓練( 研修) 計畫主任

2019 年1

月

目錄

1 院內急救事件 1

Side Memo ① 急救車的配備 (以聖路加醫院為例)6

2 休克10

Side Memo ① 容易被忽略的休克原因14

3 意識障礙 15

Side Memo ① 鑑別診斷導向的問診要點20

② 昏迷雞尾酒 (coma cocktail)21

③ 意識障礙相關用語21

4 昏厥23

Side Memo ① 反射性昏厥及姿勢性低血壓的衛教27

② 傾斜床測試 (head-up tilt test)27

③ 昏厥與癲癇發作的鑑別方式28

④ 昏厥患者的駕駛準則28

5 頭痛29

6 腦血管障礙 33

Side Memo ① 腦幹的神經解剖構造及其損傷造成的症狀

(Weiner et, al)38

② ABCD2 score41

③ CHADS2 score 42

④ CHA2DS2-VASc score42

7 抽搐/ 發作 43

8 胸痛46

Side Memo 心臟超音波49

9 急性冠狀動脈症候群 50

Side Memo ① ACS 嚴重度的診斷53

② IABP 的適應症與禁忌症54

③ 經靜脈血栓溶解治療的適應症與禁忌症57

④ TIMI 血流分級 (Flow grade)： 再灌流後的血流量評估方式57

⑤ ACS 時的緊急 CABG58

⑥ 從 Peak CK 簡單區分嚴重度59

10 急性心衰竭 (含慢性心衰竭的急性惡化) 63

Side Memo ① 容易被遺漏的心衰竭—正常收縮分率

心衰竭 (HFpEF)65

11 高血壓 (以緊急處置為主) 72

Side Memo ① 暫時性血壓上升73

12 心律不整 79

Side Memo ① 抗心律不整藥物的使用方法91

② 心導管燒灼術93

13 肺栓塞 94

14 呼吸衰竭  102

Side Memo ① 請好好處理「呼吸困難！」102

② 二氧化碳麻醉效應 (CO2

narcosis)104

③ 關於 NPPV 設定時的用語107

15 支氣管性氣喘，慢性阻塞性肺病(COPD)  110

16 腹痛 122

Side Memo ① 診斷重點128

17 肝臟、胰臟急症  129

1 肝臟的急症  129

A 猛爆性肝炎  129

Side Memo ① 肝移植的 適應標準132

B 肝腦病變  133

2 急性胰臟炎  136

Side Memo ② ERCP 術後胰臟炎141

18 消化道出血  142

Side Memo ① 真的是吐血?143

② 內視鏡治療的時機145

③ 輸血時機145

④ 抗血小板、抗凝血劑的使用方式150

⑤ EBL (Endoscopic

Band Ligation)151

19 腹瀉、便祕  152

1 腹瀉  152

Side Memo ① 小腸型與大腸型154

② 食物中毒與病原菌155

③ 可能引發血便的疾病155

④ 引起腹瀉的藥物159

2 便祕  159

Side Memo ⑤ 專有名詞的區別159

⑥ 布里斯托糞便分類法 (Bristol Stool Scale)163

⑦ 大腸激躁症 (IBS)163

20 關節痛  164

Side Memo ① 關節超音波168

21 自體免疫疾病的急症  171

Side Memo ① 類固醇藥物的使用與腎上腺功能不全176

22 在病房會遇到的過敏事件  178

1 過敏性休克  178

2 嚴重型皮膚藥物過敏反應  181

3 抗生素過敏  183

4 顯影劑過敏  184

23 脫水與輸液  186

Side Memo ① 過度輸液的危害