重量：0.49kg 　頁數：200  裝訂：平裝　開數: 23 x 17  cm　印刷：雙色

原著：高木篤／真弓俊彦／山中克郎／岩田充永

簡介：

本書內容分為三大部分，第一章介紹腹部急症的病理生理、臨床症狀；第二章講述疾病的病理變化和嚴重程度；第三章傳授個別疾病的診斷方法：如何判斷患者是內臟性疼痛或身體性疼痛、觸診與問診的訣竅、如何評估重症程度、因應疾病的處置等等，全書以插圖直觀解說腹部急症的診斷資訊，穿插病例討論、記憶口訣、常見診斷陷阱及實證根據，並在各章結尾為讀者整理腹部急症的核心要點供讀者參閱，讀者亦可透過此書掌握以問診和理學檢查為基礎、正確學習診斷腹部急症的技巧。

序言：

　　新進醫師在遇到腹痛的患者前來求診時，很容易緊張起來。因為人體的腹部就像一個黑箱，裡面除了可能藏著嚴重的腹部急症，更可能埋藏著讓人不小心誤觸的地雷。對於腹部急症的恐懼，有可能讓一些醫師跳過正常診斷程序，反而直接進行醫學影像檢查。

　　近年來，隨著高轉速螺旋式電腦斷層的普及，有些住院醫師因為怕被主治醫師責怪，故越來越習慣跳過病史詢問和理學檢查，就直接開出電腦斷層檢查的處方。懷疑患者有重大疾病時，當然需要立刻施行 CT 檢查。但若不分大小疾病都用 CT 來診斷，如此不但造成醫療資源和人力的浪費，更無法培養疾病診斷的能力。

　　如同傑出的偵探需要經由現場的仔細檢查，以及不厭其煩的偵訊過程來磨練自己的直覺及辦案能力。想要成為優秀的臨床醫師，就要知道如何掌握病史陳述的重點，瞭解如何整理症狀浮現的時序並進行系統性的理學檢查。唯有按部就班，才能磨練出臨床診斷功力。毫無依據地開立 CT 檢查，如同沒有搜索票就去他人家裡翻箱倒櫃一般不合情理。

　　問診與理學檢查是「低科技」的基本能力，是不用 CT 或 MRI 等高科技設備支援也能進行的診療技術。用終生學習的態度去精進自己的診斷能力，也是作為一名臨床醫師的基本心態。

　　另一方面，想要藉由病史詢問和理學檢查找出疾病的原因，對於病理生理及相關臨床症候的瞭解亦是不可或缺。整合上述的能力後，不但可以將病史資訊與臨床症狀做出連結和更準確的診斷，亦能藉此評估出疾病的嚴重度與緊急性，整理出診療的優先次序。具備察覺重症病徵的能力，更能知道何時需要提高警覺。

Zachary Cope所寫的《Early Diagnosis of Acute Abdomen》［日本譯名：腹部急症の早期診断―病歴と身体所見による診断技能をみがく（第２版）メディカルサイエンス社，2012。以下簡稱 Cope］，是一本發行了半世紀以上的名著。此書之所以長期暢銷，是因為其內容除了解釋疾病的基礎知識外，更包含了詳細的各種「低科技」診斷方法的緣故。但是，Cope的書並非一本可以簡單理解的著作。對於從事急診醫療和處理腹部急症的專業人士而言，當然是一本值得熟讀的好書。但對於其他臨床工作者而言，還是有門檻的存在。因此，本書的寫作宗旨，就是以翻譯並精實 Cope 一書的內容為目標。

　　本書的第一章主旨為 why，也就是講述腹部急症整體的病理生理及臨床症候。第二章的主旨為 what，內容是用圖解的方式來說明各種疾病的病理變化和嚴重度。第三章的主旨為 how，講述的是個別疾病的診斷方法、重症度的評估，以及因應問題的處理方式。

　　除了首尾貫徹、論理一致的內文外，本書將穿插急診的精義和常見陷阱(pitfall) 的病例討論，以及《腹部急症診療ガイドライン2015》一書中的實證根據（evidence based，並以GuidelineCQ 為標記），增加讀者深入學習的興趣。

　　雖說這是一本嘔心瀝血的著作，但為了降低讀者的閱讀門檻，本書的標題還是不忘強調這是一本「腹部急症的核心診療鐵則」。臨床口訣部分，則是希望可以緩和閱讀的氣氛。

　　希望藉由本書的出版，可以讓更多醫師和臨床同仁在面對腹部急症時不再苦惱，並藉此讓診斷更加合理化，使腹部急症的診療品質得到終極的提升，如此就是作者們的無上榮幸與快樂！

高木篤

真弓俊彥

山中克郎

岩田充永

目錄：

第1章：從致病機轉看急性腹痛的症狀表現　1

腹部急症的原因與病變器官2

腹部急症器官的解剖位置4

腹部急症幾乎都是因「管腔的阻塞或破裂」而致病6

消化道阻塞引起的急性腹痛8

消化道阻塞會引起內臟痛10

內臟性疼痛會以間歇性的「絞痛」方式呈現11

訊號到達「中線」部位的神經叢後，才可以感覺到模糊的內臟性疼痛 14

強烈的內臟性疼痛會以「轉移痛」的方式表現在其他部位15

內臟性疼痛的總整理19

阻塞的消化道容易併發細菌感染20

消化道破裂後會導致腹膜炎和敗血症21

腹膜炎所及之處都會引發身體性疼痛25

內臟性疼痛與身體性疼痛的差異27

疼痛的部位與器官28

血管阻塞（缺血）會增加內臟壞死的風險29

須立即處理的休克性腹部急症31

管腔阻塞與破裂的總整理33

腹部急症的病理變化為：急性腹痛、敗血症、休克、器官壞死34

與全身性疾病有關之腹痛36

第1章摘要

第2章：腹部急症的相關疾病　41

急性闌尾炎42

大腸憩室炎52

消化性潰瘍54

海獸胃線蟲症56

消化道穿孔58

急性胰臟炎60

膽結石68

膽囊炎71

總膽管結石74

急性膽管炎76

腸阻塞總論79

沾黏性腸阻塞86

腹內疝氣引起的腸阻塞88

閉孔疝氣89

癌症腸阻塞92

糞便性腸阻塞95

乙狀結腸扭轉96

上腸繫膜動脈阻塞98

非阻塞性腸繫膜缺血 (NOMI)100

缺血性大腸炎102

異位妊娠破裂104

卵巢扭轉106

披衣菌骨盆腔炎與肝臟周圍炎症108

輸尿管結石110

睪丸扭轉112

副睪炎116

心肌梗塞118

腹主動脈瘤破裂120

主動脈剝離121

第2章摘要

第3章：腹部急症的診斷技巧　129

腹部急症的策略性檢傷分類130

問診的次序142

理學檢查的評估157

如何開立檢查166

各種需要手術治療的腹部急症170

Pitfall：不可執著於單一想法171

第3章摘要

索引　176