重量：0.25kg 頁數：288 裝訂：平裝　開數: 18.5 x 10.8 cm　印刷：彩色

簡介

現行的麻醉技術，以TCI執行的全靜脈麻醉方式，麻醉品質最好，副作用最少，病人的評價亦最高。目前運用此技術最徹底且最具成效的單位，就屬三軍總醫院麻醉部。有鑒於TCI技術已成為全球趨勢與潮流，三軍總醫院和奇美醫院麻醉部醫師群，將其數年實務操作的經驗集結成書分享讀者。本書從入門到應用，闡明了TCI的原理、用法與前景，並提供各科案例參考，對於常見問題，也以Q & A方式解答，是麻醉醫師和護理師快速學會TCI技術最實用的工具書！

自序一

   曹牧師接受過非常多次的麻醉，她對麻醉的印象是非常糟的，直到個人幫她上過兩次麻醉，她才對麻醉完全改觀。她寫給個人的信是這樣描述的，「意識恢復時並無吐出口中的機器、用力咳出喉嚨的濃痰、接著就是以手來拔除口中的硬物卻又被制止和咳嗽的惡劣經驗，反而感到前所未有的舒暢與輕鬆」；曹牧師更指出—醫生們小小的改變，竟為病患帶來大大的福祉，相信「造福別人，就是造福自己」。回想起來，從住院醫師開始，個人所學習使用的麻醉方法竟然會造成曹牧師文中所謂的「災難和惡果」。然而，這一幕幕的情景，身為麻醉醫師的我已經習以為常，也認為這是麻醉必然的過程。基於曹牧師的助人為善、愛的關懷與期許，之後我們舉辦多次研習營，培養幸福的種子，以分享給有緣人，希冀能造福更多病人。曹牧師接受2 次個人的麻醉方法就是所謂「睡到自然醒的麻醉方法—標靶控制輸注全靜脈麻醉」。個人也有一群死忠的追隨者，親朋好友要開刀一定會問我有沒有空。所以，病人的這種反應正是個人這幾年推動全靜脈麻醉的最大動力。

   好友李政修先生多年從事醫療品質精進與改革，他送個人一本書，書名為「改變才有力量」，拜讀後感受良深。我們如果不改變就會落伍甚至被淘汰，如：柯達、康柏電腦與百視達已經消失了。大家可以想像GAP 原本是賣唱片、三星是賣麵、3M 是賣抹布而NOKIA 是賣靴子，現在是做甚麼? 傳統的雜貨店已寥寥可數，取代的7-11服務項目也做了巨大的改變，如加入物流與用餐空間，甚至以後會有送餐服務，這些都是為了生存必需做改變。麻醉近年也做了相當多的改變，如：呼吸道的處置、監視系統與藥物等等，已大大提升麻醉安全。個人認為做麻醉真是幸福，撇開勞動與給付條件不談，麻醉是被保護的一群，不用像外科醫師去找病人，也沒有網路評比，讓病人選擇。病人PONV 和delirium 都歸類為個人體質。然而真的是這樣嗎? 大家都承認麻醉是手術中成敗的一環，但越來越多證據顯示麻醉的方法會對病人造成影響，如：開心手術的併發症可能是吸入性麻醉比較少；而全靜脈麻醉對部分癌症手術病人可以增加存活率和減少併發症。所以。我輩不應只是以安全下莊為主，WE CAN DO MORE! 然觀念改變還要實際行動，請把鎖在倉庫裡充滿灰塵的TCI 機器拿出使用吧! 也期盼有此需求的病人而不是只有自己人才能接受此高品質的麻醉。

   以前用propofol 和fentanyl 上TIVA， 有些病人實在是無法隨心所欲，Remifentanil 已進來了，讓個人更得心應手，深深認同Br J Anaesth Education 所說的「用double pump TCI 輸注propofol 和remifentanil 是最接近理想的麻醉方式」。我們執行TCI/TIVA 已和世界同步!!

   經過10 多年來的堅持，感謝三軍總醫院院部長官及家人的支持、麻醉部全體同仁和外科醫師的配合，我們獲得2007 年與2015 國家品質標章的榮耀與肯定，也發表了幾篇文章。也感謝來三總參加研習營的夥伴與個人至其他醫院參訪的醫護同仁，他們提的問題督促個人能進一步思考，尋求解決之道並寫進本書裡。十二年前出版第一版TCI 實用手術，時逢喪父；今年初又逢喪母，出版第二版，心中無限感慨。謹以此書紀念雙親的養育之恩。

   年初轉換跑道至奇美醫學中心服務，感謝陳貞吟部主任、各級醫師與護理師的全力支持與配合，個人也將奇美的案例以電子麻單方式呈現，期盼能供更清晰之資訊。

   本書還是有很多不足之處，目的只是要減少大家摸索的時間，呈現的案例無法概括全部之手術麻醉，大部分是有教育性質的案例，以減少大家出同樣的問題，本書的案例幾乎是全新的案例只有保留少數第一版的開心手術與小兒麻醉( 因為個人經驗不多)。因為新進藥物及設備的介入與個人一直持續在進步，所以本書麻醉方式與和第一版的麻醉方式大大的不同。另外，每家醫院的案例不同且給藥、用藥方式也不同。麻醉醫師應針對自己醫院的特色和用藥模式做不同的調整。書中的照片若有品質不佳之處，尚請見諒。

   再次感謝三總幫忙蒐集資料的同仁：賴厚全、曾偉誠、曾韋程、黃慈、賴孟甫、林奕嶔、陳時禹、楊孟達、林淑娟、鄒羽嵐、戴惠雯、鐘允琴、歐陽璇、陳映君、黃淑芬、羅凱莉、陳詩婷等人( 如有遺漏，尚請見諒) 及奇美醫學中心的同仁。

                                                       吳之芾

                                                                        西元2019 年4 月6 日

目錄

Chapter 1 全靜脈麻醉的發展 ..................................... 1

Chapter 2 TIVA 的用藥 ................................................. 5

Chapter 3 標靶控制輸注的原理 .............................. 11

Chapter 4 Remifentanile 簡介 ................................. 15

Chapter 5 如何運用輸注TCI 執行TIVA .............. 29

Chapter 6 TCI / TIVA 與手術室利用率 ................. 33

Chapter 7 TIVA / TCI 與癌症 ................................... 39

Chapter 8 TCI / TIVA 的展望 ................................... 45

Chapter 9 Q & A ........................................................... 51

Chapter 10 案例分析 ..................................................... 85

Chapter 11 PED 案例分析 ........................................ 213

Chapter 12 MAC 案例分析 ........................................ 235

參考文獻 ........................................................................... 261