前言:

回想仍是實習醫師的時候，有幸在三軍總醫院實習。做了許多現在的實習醫師可能不願意做的「雜事」，卻也收穫了許多。回到醫院與學弟妹們閑聊，發覺Intern們要做的事情越來越少了。某些也許是跟進其他教學醫院的措施，某些則是學弟妹們向學校及醫院爭取而來的。午夜之後的靜脈管路重建，移

到護理人員身上；以前為了借張X光片，和放射科小姐好說歹說的經驗，現在也少見了。醫院政策的修正和實習醫師觀念的改變，讓實習醫師可以掌握更多休息(或者該說喘息？)與讀書的機會。但實習醫師們的問題是否就此解決了呢？

對住院醫師而言，可能才有所謂的“Smart Intern”；但對患者而言，可能寧願要一“Dedicated Intern”。除了花大部分的時間照顧及診治患者，和患者的家屬接觸，甚至和看護們、外勞們接觸，有很多書本裏學不到的、照料患者的經驗是編者們向他們學習的。和各科工作人員協調、商量、央求、妥協，也漸漸了解一間醫院真正運作得極為不易。這些，說實在的，就是在做些可能大部分Intern都不願意做的「雜事」的過程中出現的良緣。真的十分感謝實習歲月中的每一點一滴。

編者難相信，若Intern不可能在半夜被小姐呼叫起來打點滴，還可能體會患者在半夜還要捱一針的無奈與痛苦；若Intern不再為借片所苦惱，會不會比較容易遺失重要的片子，或絲毫不能體會「那一張」片子的重要性。能說這些與醫療無關嗎？但是編者知道，願意去體會的實習醫師不知尚有幾何。

「實習醫師要學習去作住院醫師該做的事；住院醫師則要學習去做主治醫師會做的事」。這句是編者初為實習醫師時，某位主任級醫師對我們的訓勉，也一直是醫學進修路過程中值得遵奉的圭臬。對於臨床醫療的學習，若沒有不斷地實際操作與處方，不斷地接觸患者並查察患者的反應，終究只是水車在空轉而已。「讀十次不如看一次；看十次不如親手做一次」，這句話恐怕也是所有走過實習生涯的醫師都會同意的。

有幸由合記出版社取得十幾年前一群陽明醫學院學長姊們共同編輯的「Intern Guide」，深感他(她)們的認真與用心，但隨時間進展，臨床醫學也已有長足的進步，許多內容可能需要更新的觀念及治療方式來補充。因此對於大部分的章節做了重新的編排，加入目前臨床的作為，希望能對新進醫院實習的醫學生們提供方向。也許有許多臨床問題，礙於脫稿時間及篇幅過大，我們只好忍痛省略。希望各位讀者有心，將來能為再版之此書貢獻心力，使其更臻完善。

當然，隨著實習過程的精進，實習醫師們也許要漸漸發覺所學的做法與書中有所出入，這是必然的現象，因為臨床的醫學是要活用的，簡短的章節難以道盡其精髓。請隨時在相關章節旁的空白處做紀錄，這也是排版時的一點小小用心處。

要感謝林恩源醫師、朱伯威醫師及方淳醫師的幫忙，為編者力有未逮之處竭盡心力。

內容若有誤謬漏失，尚請讀者不吝指正！

筆者 田炯璽

二○○二年五月

目次:

前 言

第 一 章 發燒Fever 1

第 二 章 敗血症及敗血性休克 Sepsis & Septic Shock 11

第 三 章 關於高血壓的考量Considerations of Hypertension 17

第 四 章 休克Shock 25

第 五 章 心肺復甦術Cardiopulmonary Resuscitation 33

第 六 章 輸血Blood Transfusion 39

第 七 章 急性過敏反應Anaphylaxis 47

第 八 章 咳嗽Coughing 53

第 九 章 氣喘Asthma 59

第 十 章 動脈血液氣體分析&酸鹼平衡Blood Gas & pH Balance 65

第 十一 章 電解質不平衡Electrolytes 75

第 十二 章 急性腎衰竭Acute Renal Failure 87

第 十三 章 腹痛Abdominal Pain 93

第 十四 章 噁心及嘔吐Nausea & Vomiting 103

第 十五 章 急性腹瀉Acute Diarrhea 111

第 十六 章 便秘Constipation 117

第 十七 章 消化性潰瘍疾病 Peptic Ulcer Disease 123

第 十八 章 上腸胃道出血 Upper Gastrointestinal Bleeding 133

第 十九 章 糖尿病處理DM Management 141

第 二十 章 痛風關節炎Gouty Arthritis 149

第二十一章 頭痛Headache 157

第二十二章 疼痛緩解Pain Relief 165

第二十三章 失眠與安眠藥Insomnia 173